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朱桐++李蓝江++朱祥清++吴坚
摘 要：目的：对现今云南省青少年活体手腕骨骺发育情况进行研究，与现行的骨龄鉴定常用方法进行比较。方法：对已知年龄受观察者进行手腕部普通X光平片观察，根据结合叶氏骨龄评分法桡骨尺骨愈合情的分级，分析其特点，并与现行常用方法进行比较。结果：在被观察者中男性实际年龄18.0周岁以上者有100例，其中有89例骨龄分析年与实际年龄相符，5例的分析年龄在16.0-18.0之间、6例在13.0-16.0周岁之间、4例在13.0周岁以下，实际年龄17.0-18.0周岁者有31例，其中25例的骨龄分析年龄在18.0周岁以上，2例符合实际年龄，3例在13.0-16.0周岁之间、1例在13.0周岁以下。实际年龄16.0-17.0周岁者有3例，骨龄分析年龄有1例在18.0周岁以上，1例符合实际年龄、1例在13.0周岁以下。结论：观察得出云南少数民族青少年手腕骨骺愈合情况较云南汉族有所提前。
关键词：云南省；青少年；手腕骨龄；分析
中图分类号：D919.4 文献标识码：A 文章编号：1671-2064（2017）06-0194-02
骨骺的愈合情况是评价生长发育速度的尺度和成熟衰老水平的标志，最早应用于医学，后应用于运动员的选拔考察中。在司法鉴定领域中的运用始于上世纪90年代[1]，随着骨龄鉴定在司法实践中的广泛应用，一些问题也随之呈现出来。例如被鉴定人员受到地域、民族、年代及饮食习惯的一些影响，使得其在骨骼的发育、骨骺的愈合以及骨骺愈合的发展进程方面可能会存在一定的差异，导致在鉴定工作中虽然运用统一标准，但当事人对鉴定结果方面仍存在一些争议。如何准确对来自不同地区、民族的受鉴定人员进行骨龄鉴定成为大家关注的焦点。国内外学者对于骨龄评估也总结出一些方法，如计数法、图谱法、计分法、计测法、TW3法等[2]，但目前为止应用较为广泛的仍然为CHN计分法[3]，以及张继宗等以北方人群为样本所得出的骨龄分析方法。由于云南地处中缅、越、老挝交界，少数民族众多，气候复杂，饮食习惯差异等，可能使得云南地区的青少年骨骺发育以及愈合情况较之北方青少年存在差异，在实际工作中，我们也会遇到运用上述方法结论不够准确的情况。因以往的鉴定标准所选定的样本均来自于北方，缺乏云南人群的样本，故本文主要结合已知的被观察者年龄，应用叶氏骨龄评分法[4]对云南省148例活体骨龄鉴定结果进行观察及分析讨论，并与其他地区的汉族同年龄段青少年进行比较，以便进一步找到较适合云南地区青少年骨龄鉴定的新标准。
1 研究对象
本课题样本选自云南省（1995年—1989年出生的）16.0 -19.0岁健康（询问无重大疾病史）青少年，2013-2015年间选定的被鉴定人中，134例男性，14例女性（女性均为少数民族）；其中汉族95例，彝族21例，白族8例，回族4例，阿昌族3例，壮族3例，傣族3例，布朗族2例，苗族2例，德昂、纳西、傈僳、哈尼、景颇、侗族各1例。
2 研究方法
（1）对样本左手手腕部拍摄普通X光平片，根据年龄、性别、民族将被观察者分为以下各组进行分析研究：男性组、女性组，汉族组和少数民族组以及16.0—17.0岁、17.0-18.0岁、18.0岁以上组。
（2）因叶氏骨龄评分法是根据骨化中心的出现时间来对骨骺的愈合情况进行分类，方法与张继宗的研究方法一致且更直观的将骨化中心出现的时间与分级对应，叶氏骨龄评分法阅片将手腕部桡骨、尺骨的普通X线平片愈合情况进行分期，依次为：A期：骨化中心尚未出现；B期（萌出期）：骨化中心刚出现；C期（骨核期）：骨化中心的轮廓清楚；D期（增大期）：长骨骨骺增长到一定大小；E期、F期、G期（构形期）：长骨骨骺逐步形成；
H期（近成熟期，尺骨成熟期）、I期（成熟期）：长骨的干骺端融合开始、完成。按照上述标准对样本的手腕部X线片的骨骺愈合情况进行观察，结合叶氏骨龄评分法对于骨骺发育各个时期的变化将桡骨远端骨骺愈合情况分为4级：1级为完全融合，融合线可部分或全部消失；2级为骨骺帽盖着桡骨干骺端的一侧或两侧；3级为桡骨骨化中心的尺骨关节面出现掌侧面和背侧面；4级为骨骺近缘为一致密白线；尺骨远端骨骺愈合情况分为4级：1级为完全融合，融合线可部分或全部消失；2级为骨骺与尺骨干骺端等宽；3级为骨骺外侧的尺骨头清楚可见；4级为骨骺的最大径等于或大于尺骨干骺端宽度的一半。
3 结果
经过对148例样本手腕X光片阅片后得出以下结果，如表1-表5所示。
4 分析讨论
4.1 手腕部骨骺愈合的特点
应用叶氏骨龄评分法研究观察148例云南青少年手腕部X线片骨骺愈合情况得出以下情况（1）已满18.0周岁：桡骨骨骺完全融合，融合线可部分或全部消失，尺骨骨骺完全融合，融合线可部分或全部消失；（2）16.0-18.0周岁：桡骨骨骺开始和骨干愈合，尺骨骨骺在桡侧部分和骨干愈合；（3）未满16.0周岁：桡骨骨骺的近缘分化为掌面和背面，尺骨骨骺的最大径等于尺骨干骺端宽度的一半。
4.2 数据分析
根据表3、4可以看出在同一个体中存在桡骨与尺骨的分级并不在同一水平的特例，所以此研究所做的骨龄分析是结合桡骨与尺骨的共同情况进行综合分析得出。
依据表3、表4可以看出39例少数民族男性尺桡骨的愈合情况中处于3级、4级的例数为零，但在汉族男性尺桡骨的愈合情况中仍有融合程度较低的個体出现。其中81例桡骨完全愈合的男性中有2名为实际年龄为16.0周岁的个体；在75例尺骨完全愈合的男性中，16.0周岁1例；17.0周岁23例；18.0周岁及以上个体为31例。这与张继宗利用北方人作为样本所得出的男性桡骨下端骨骺愈合年龄为17.0-20.0周岁、尺骨下端骨骺愈合年龄为18.0-20.0周岁相比可以看出，同为汉族个体的云南人，在尺骨下端的骨骺愈合情况中要有早于北方样本的情况。
4.3 讨论
（1）结合表1可以看出少数民族中骨龄分析已满18.0周岁的36例，其中36例实际年龄均为18.0周岁及以上；16.0-18.0周岁2例，实际年龄与分析年龄相符；16.0周岁以下的个体1例，其实际年龄为19.0周岁。汉族中已满18.0周岁的75例，其中有实际年龄16.0周岁1例，如图2所示、17.0周岁23例、18.0周岁及以上的个体有51例；16.0-18.0周岁的5例，5例个体的实际年龄符合骨龄分析的结果；未满16.0周岁的15例，15例中个体的实际年龄均超过16.0周岁，如图1、图3、图4所示。并且表4中汉族男性有15例未满16.0周岁，其中有9例的骨龄在13.0-16.0岁之间，6例在13.0周岁以下。在少数民族中只有一例未满16.0周岁，可以用于提示云南少数民族的骨骺愈合情况要较云南地区的汉族有所提前的趋势。
（2）张继宗收集的北方汉族样本[5]研究结果可以看出，桡骨近端骨骺完全愈合在17.0-18.0岁的分布比例为93%，19.0岁的分布比例为100%；尺骨近端骨骺完全愈合在17.0 -18.0岁的分布比例为90%，19.0岁的分布比例为100%。而云南地区的汉族男性桡骨近端骨骺完全愈合在17.0-18.0岁的分布比例为71.6%，19.0岁的分布比例为81.8%；少数民族男性的桡骨近端骨骺完全愈合在17.0-18.0岁的分布比例为92%，19.0岁的分布比例为100%。相比较而言可以看出张继宗所采取的北方样本得出的结论并不完全适用于云南地区的骨龄推断。而采用叶氏骨龄分析法得出的结果与所观察样本的实际年龄更相符合，更适合于云南地区的骨龄推断分析。利用叶氏骨龄分析法得出的桡骨近端与尺骨近端的年龄分布比例可以看出云南地区的少数民族的发育要比汉族有所提前。云南地区少数民族的发育早于汉族样本，这可能与自身的遗传基因或云南省的气候、地域、光照、饮食等有着密切联系。由于云南气候兼具低纬气候、季风气候、山原气候的特点，使其各个地方的光照，温度等均有较大差异；另外在饮食方面少数民族众多，各族饮食文化习惯都有所差别，虽有大部分与汉族文化习惯相融合，但仍有其特有的风俗被保留。故比较云南省内汉族与少数民族男性骨骺愈合情况可发现，少数民族男性相对于汉族男性普遍发育较早，手腕部骨骺闭合年龄较汉族有所提前，比较数据中少数民族男性和女性可發现女性骨骺愈合情况发育进程普遍早于男性。虽然均生活在云南省内，但各个民族的遗传基因有所不同，所以共同生活在云南省的汉族与少数民族在生长发育骨骺愈合方面也存在一定的差异。
（3）局限性及研究展望。由于本研究所需少数民族样本较难取得，使得少数民族样本量较少，统计分析量不足，为更全面的研究了解少数民族骨骺发育情况，我们将在现有基础上，扩大云南地区少数民族的样本量，进一步研究南方少数民族在骨骺发育情况中与汉族的差别，以便可以在今后的司法鉴定工作中得到应用。
参考文献
[1]张继宗，田雪梅.骨龄鉴定：中国青少年骨骼X线片图库[M].科学出版社，2007.
[2]王亚辉，朱广友，乔可，等.X线骨龄评估方法研究进展与展望[J].法医学杂志，2007，23（5）：365-369.
[3]张绍岩，杨世增，黄耕培，等.中国人手腕骨发育标准—CHN法[J].体育科学，1993，13（6）：33-39.
[4]叶义言，王创新，叶韬.中国儿童骨龄评分法[M].人民卫生出版社，2005.
[5]张继宗.法医人类学[M].人民卫生出版社，2009.
