张凤军
【摘 要】目的：探讨颅脑损伤死亡的法医病理学。方法：回顾性分析85例颅脑损伤尸检案例资料，从年龄、性别、致伤方式、死亡原因等方面进行法医病理学研究。结果：在85例颅脑损伤死亡案例中，致伤方式多为交通事故（48.24%），年龄多集中于18-35岁（43.53%），而死亡原因多为继发性脑损伤（44.70%）。结论：确定颅脑损伤案例死亡原因后，应在病理学检验基础上，结合案情和相关资料进行分析。
【关键词】颅脑损伤 法医病理学 原发性脑损伤
颅脑损伤（BI）是指暴力行为作用头颅引起损伤，其中包括脑损伤，软组织损伤与颅骨损伤，最严重的是脑损伤，病因常见于意外交通事故、火器使用[1]。近年来，无论发展中国家还是发达国家，颅脑损伤案例不断增加，基于此，本研究对随机选取85例颅脑损伤死亡案例进行分析，现将报道如下。
1 资料和方法
1.1 一般资料
本研究选取2013年2月-2014年2月85例颅脑损伤死亡案例，其中每个颅脑损伤案例均行尸体剖析，存有详细案例调查与资料。纳入标准：有准确外伤史，案件必须要符合颅脑损伤和并发症致死，死亡到法医病理学检验时间需在3d之内。排除标准：其他损伤或疾病、颅内肿瘤等。
1.2 分析方法
首先了解85例颅脑损伤死亡患者死亡之前相关病情资料，尸体解析学资料，按照年龄，性别，致伤方式，原发性脑损伤，继发性脑损伤，并发症进行全方面分析。按常规方法，脑组织固定好后观察做的1cm厚度冠状切面，对观察过程中的挫伤及常规脑干、中央前、海马等部位取样。同时分析原发性或继发性颅脑损伤、继发性脑干损伤、并发症与死亡原因关系。
2 结果
2.1 性别、年龄及致伤方式
脑损伤死亡案例中多以男性为主，年龄集中于18-35岁，致伤方式以交通事故、高空坠落、钝器损伤为主，所占比例依次为48.24%，21.18%，12.94%，具体数据详见表1。
2.2 死亡原因类型
本组资料中，原发性脑损伤死亡36例（42.35%），继发性脑干损伤死亡38例（44.70%），并发症死亡11例（12.94%）。其中损伤后12h死亡者死因均为原发性脑损伤，12h-1周内死亡者死亡均为继发性脑损伤，1周后死亡者死于并发症。
3 讨论
在本研究中，原发性脑损伤42.35%，继发性脑损伤44.70%，并发症12.94%。结果表明，颅脑损伤死亡原因与生存时间有一定关联性，原发性脑损伤短期死亡者，其颅脑损伤严重，死因明确。但随着患者生存时间延长，损伤因素越来越多，病情也越来越严重，颅脑顺上直接死亡原因应结合法医病理学基础上，与相关资料结果一致。
3.1 原发性脑损伤死亡
严重的原发性脑损伤如脑挫裂伤、脑干损伤等，几乎在损伤短时间内死亡。很多案例原发性脑损伤看似微不足道，实际上有原发性脑干损伤 ，亦可在较短时间内死亡。本研究中，36例原发性颅脑损伤死亡案例有16例在12h之内死亡。还有20例（55.56%）原发性颅脑损伤死亡者生存时间达一周以上。
3.2 继发性脑干损伤
继发性脑干损伤主要是由于颅内压升高造成的，病理学检验不仅发现原发性脑损伤，还发现脑组织水肿现象[2]。本研究中，继发性脑损伤38例，占总案例数44.70%。本组资料显示继发性脑干组织在损伤后已经开始出现，48h-1周达到高峰期。此类案件的临床资料显示病情不断恶化，受伤时影像学检查并没有确切发现脑干损伤；病理学检验发现脑干水肿，充分说明脑干出血为继发性脑干损伤，其中有些案例出现过轻微肺部感染，虽说不是很严重，但死亡原因可确认是继发性脑干损伤。
3.3 并发症
并发症因素有：患者长期卧床，不能活动，抵抗力下降，免疫力减退。多数并发症患者死于颅脑损伤1周之后，此为并发症致死高峰期。此类案件颅脑损伤经过临床治疗，神经系统症状逐渐缓解，但并发症却不断提升，影像学检查没有发现颅脑损伤恶化现象，同时还发现死亡原因可确认为颅脑损伤后并发症。
综上所述，在法医病理学检验基础上，结合案情及临床资料，对脑组织病理学改变做综合性分析，从而确定原发性脑损伤死亡、继发性脑干损伤及并发症之间关系。
参考文献：
[1]张四平，刘军，孙岩.腹膜后出血致出血性休克合并急性酒精中毒死亡1例[J].中国法医学杂志，2013，（28）：06.
[2]张咸宁，季晓庆，夏强，等.打造与国际接轨的PBL医学教育评价系统[J].中国高等医学教育，2011（6）：25-26.
