城乡医疗保障制度统筹发展研究
吴咏隽
摘 要：统筹城乡基本医疗保险是实现社会公平、促进社会和谐、保障人民幸福的重要举措，当前发展的政治环境与经济环境为这一制度的改革提供了良好契机，各地各部门应当在遵循中央和省市有关文件的基础上，积极试点探索，寻求突破的路径，逐步建立和完善城乡同一的基本医疗保险制度。
关键词：城乡医保；统筹建设；建议对策
中图分类号：F842.6 文献标识码：A 文章编号：1671-2064（2017）14-0219-01
我国历史上经历了城乡二元发展的模式，基本医疗保险制度也是如此，城乡医保制度之间存在着较为明显的差异性。当前随着城乡一体化的发展，群众对医疗需求越来越高，原来的城乡分割模式已经不适应群众的需求以及社会发展的态势，必须加以改进和提升，本文主要针对如何实现城乡医疗保险统筹进行初步探讨。
1 统筹城乡基本医疗保险已经迎来了历史机遇
消除城乡保障制度方面的差异已经提出多年，特别是基本医疗保险方面更为突出。当前这一方面工作已经具备了良好的外部条件和内部动力[1]。
（1）全国上下对统筹城乡医保已经形成了较为广泛的共识。从党的16大开始就旗帜鲜明提出了统筹城乡的理念，党的18大提出要完善城乡发展一体化，推进城乡公共服务一体化，其中就包括了医疗保险制度的一体化。重庆、天津等地从10年前开始的试探探索，也取得了较为明显的成效，为统筹城乡医保提供了实践证明。（2）统筹城乡医保的理论支撑已经非常充足。随着科学发展观、构建和谐社会等重要理论的出台，各级党委、政府对民生工作更加重视，以人为本和提高群众幸福指数得到了充分加强，特别是对广大农村基层群众的社会保障制度改革，得到了政策和制度层面的支持。（3）财政实力快速增长为统筹城乡医保提供了有力保障。随着我国跃居世界第二大经济体，各级政府财政实力大幅提升，对民生事业投入的财力也在不断增多。统筹城乡医保需要财政进行托底，对不足部门进行投入，财政实力的增强为这一工作的推进提供了可能。（4）国内外的类似工作成果为统筹城乡医保提供了有益借鉴。国内国外在这一方面的研究比较多，英国由政府直接兴办医疗保险，以税收为渠道获得资金，向群众提供代收费以及免费医疗；日本建立了广泛覆盖的医疗模式，全部居民都纳入到医保中统一管理。国内重庆、天津、山东以及成都等地均开展了城乡医保统筹，2013年底基本完成。这些方面都为当前统筹城乡医保工作提供了较好的参考。
2 统筹城乡基本医疗保险应当遵循的基本原则
统筹城乡基本医疗保险是一项事关民生的工作，受到社会广泛关注，在设计与实施过程中，一定要科学、稳步推进，重点应当遵循以下几条基本原则[2]。
（1）遵循立足实际原则。我国当前发展取得了显著成就，但是也要清醒认识到，我们仍处于社会主义初级阶段，人口众多，过快提高医保水平对财政的压力过大，步伐过快不利于这一制度的稳妥过渡。因此要逐步推进适宜水平的全面覆盖，并根据财政实力和经济条件逐步提高标准。许多地区在实践探索中也注重了实际状况的统筹考虑，按照小步快走的方式推进这一项工作，是比较符合实际，也比较容易获得成功的。（2）遵循試点推广原则。统筹城乡基本医保是一项重要决策，全面实施之前必须经过各种层面的试点，国内多个地区进行了试点，当前最为重要的一项工作就是对试点城市和地区进行成效的评估，对成功的经验进行提炼，对失败的教训进行总结，进一步完善即将全面推动的城乡统筹医保。各地在大面积推广之前，要对试点地区的经验与教训进行深入分析研究，要注重取长补短，避免走弯路老路，确保推广成功。（3）遵循公平效率原则。要保持起点的公平，将全部居民纳入到医保之中，同时还要追求过程公平，保证缴费与报销等方面的统一，惠及每一名群众。在效率方面要着力提高财政投入与运行管理和监督效率，将政府公权力这一只看得见的手和市场配置这一只看不见的手共同发挥作用。党委政府要从管理层面进行顶层设计，综合考虑实施过程中有可能出现的各种漏洞，及时采取有效措施进行弥补，保证这一制度在实施过程中的公平公正。（4）遵循循序渐进原则。统筹城乡基本医保是一个利益均衡的过程，当前城镇职工医保的缴费、报销以及制度配套等方面，明显优于城镇居民医保和新农合，这三者之间的融合需要一个缓冲区，因此在统筹过程中需要制定分步骤的发展阶段，不宜操之过急，需要稳步推进。每一个阶段的推进和改革过程，都要坚持细致和周密，要充分考虑到每一个方面的因素，保证这一项惠及民生的工程稳步推进落实到位。
3 统筹城乡基本医疗保险制度的几点思考
3.1 完善城乡居民医保制度
城镇居民医保和新农合从制度层面具有较为明显的同质性，无论是参保对象还是缴费方式、财政补助等方面，都有着相似性，但是仍然存在着个别地区统筹层次低、缴费与报销差异大等问题，需要对其进行逐步完善，为最终实现城乡统筹目标奠定基础。首先要提高统筹层次，要将县级、市级统筹上调为市级、省级统筹，从缴费、报销、管理、信息以及监督等多方面协调共进。其次，可以建议实行“一制多档”。结合经济发展水平和群众经济承受能力，增加财政补助，鼓励提高个人缴费额度，等待时机合适的时候推动“一制一档”城乡居民医保。另外，还要加大基层医疗资源倾斜力度。加大对乡镇及其以下卫生医疗机构的硬件设施投入，强化在职医务人员培训，以及出台优惠政策鼓励高校医学毕业生到镇村基层医疗单位工作，逐步实现城乡医疗资源的均衡发展[3]。
3.2 推动医保配套制度改革
城乡医保统筹改革涉及到方方面面的配套，首先要推动户籍制度改革，这是造成城乡医保差异的根本原因。从十三五规划中可以看出，国家将从顶层制度设计层面推动城乡户籍制度改革，农业人口进城落户享有城市居民同等权利，包括医保制度在内的一体化才有可能实现。其次，要完善好医保关系转接。实现城镇职工和城镇居民医保统筹，需要协调好不同体制中医保的关系转接，不能以损害职工与群众的利益为代价，建议在相互认可体制机制的前体下，设置科学合理的计算模式对相关参保人的权益进行评估和保障。另外要扎实推动医疗机构改革。要大力推动公办医疗机构的管办分离，激发活力，同时要适度引入社会资本强化服务竞争，还要重视监管，为统筹城乡医保提供良好环境[4]。
3.3 实现城乡医保的一体化
首先要打破制度制约，建议采取“一制多档 ”模式，将城乡、体制的差异转变为档次差异，并且允许群众自己根据经济条件合理选择档次，并推动医保卡“一卡通”建设，使群众在国内医疗机构便捷就医。其次，要建立合理的多层次医疗补充体系，满足不同人群需求。政府对困难群体的医疗救助制度要完善，特别是满足低收入人口医疗需求；要鼓励群众选择商业医疗保险进行补充，政府相关部门在税收等方面予以倾斜。通过分档基本医疗保险调节、商业医疗保险补充、医疗救助托底相结合的方式，建立多元化的医保体系，覆盖城乡、造福群众。
4 结语
综上所述，统筹城乡基本医疗保险制度是一项必然趋势，各地已经开展了积极的试点，国外也有不同类型的经验模式可供参考，相关部门应当加强这一方面的研究，积极建议和有效探索，努力推动这一项工作尽快实施。
参考文献
[1]郭静文.我国医疗保险制度之我见[J].现代经济信息，2014（21）：24.
[2]胡松莉.论我国医疗保险制度存在的问题及完善[J].世界最新医学信息文摘，2015（26）：176.
[3]于涛.城乡居民基本医疗保险开新篇——写在城乡居民基本医疗保险整合之际[J].山东人力资源和社会保障，2014（7）：45.
[4]王丹，王成富.基本医疗保险对居民消费的促进效应研究[J].中国卫生经济，2013（6）：5-7.
